Blasenschwäche in den Wechseljahren: was jetzt hilft

Ab Mitte vierzig bemerken viele Frauen erstmals, dass beim Lachen oder Niesen etwas abgeht. Warum das mit den Wechseljahren zusammenhängt und was jetzt hilft.

Es fängt selten dramatisch an. Ein Niesen im Bus, ein Lachanfall unter Freundinnen, der Sprung vom Bordstein - und plötzlich ist da ein Gefühl, das vorher nicht da war. Viele Frauen zwischen 45 und 60 kennen diesen Moment. Und viele reden nicht darüber, weil sie es für eine unvermeidliche Begleiterscheinung des Älterwerdens halten.^[2] Das ist es nicht.

Was sich in den Wechseljahren verändert

Mit dem Rückgang der Östrogene verändert sich das Gewebe von Harnröhre, Blase und Beckenboden. Es wird weniger elastisch, weniger gut durchblutet, die Schleimhäute werden dünner. In dieser Lebensphase bemerken viele Frauen erstmals eine Blasenschwäche: als Urinverlust beim Husten, Niesen, Heben oder Sport, als plötzlichen Drang oder beides zusammen.

Zugleich reagiert die Blase selbst empfindlicher. Manche Frauen bemerken deshalb weniger den Verlust unter Belastung als einen plötzlichen, kaum aufschiebbaren Drang, auch nachts.^[1] Beides kann zusammen auftreten. Welche Form bei Ihnen im Vordergrund steht, ist die erste Frage, die eine Frauenärztin oder ein Frauenarzt klärt - und sie entscheidet über den Weg.

Warum „das ist eben so“ die falsche Antwort ist

Die S2k-Leitlinie „Harninkontinenz der Frau“ empfiehlt Beckenbodentraining als Therapie der ersten Wahl bei Belastungsinkontinenz - mit starker Empfehlung und ohne Altersgrenze.^[1] Die Muskulatur, um die es geht, lässt sich in jedem Lebensalter trainieren. Was sich mit den Jahren ändert, ist nicht die Trainierbarkeit, sondern die Geduld, die es braucht: Die Leitlinie rät, mindestens drei Monate durchzuhalten, bevor man den Erfolg beurteilt.^[1]

Wie viel das bringen kann, zeigt ein Cochrane-Review: In den Studien zum Endpunkt Heilung berichteten 56 Prozent der trainierenden Frauen über Heilung, gegenüber 6 Prozent ohne Behandlung, bei hoher Aussagesicherheit.^[3] Diese Zahlen stammen aus gemischten Altersgruppen; sie versprechen nichts für den Einzelfall, aber sie zeigen, dass „nichts tun“ die schlechteste der Optionen ist.

Der Beckenboden ist ein Muskel. Er merkt nicht, wie alt Sie sind - er merkt nur, ob er trainiert wird.

Ein häufiger Grund, warum Training nicht wirkt

Viele Frauen trainieren monatelang und spannen dabei die falschen Muskeln an: Bauch, Gesäß, Oberschenkel.^[4] Von außen sieht es aus wie Beckenbodentraining, innen passiert wenig. Das ist kein Versagen, sondern eine Frage der Wahrnehmung - der Beckenboden ist eine Muskelgruppe, die man weder sieht noch im Alltag bewusst benutzt.

Genau hier setzt EMG-Biofeedback an. Ein kleines Gerät misst über eine Sonde oder Klebeelektroden die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur und zeigt sie auf einem Display. Sie sehen, ob Sie den richtigen Muskel treffen und wie kräftig die Anspannung ist. Mehr macht das Gerät nicht. Aber genau dieses Sehen fehlt oft, damit das Training überhaupt ankommt.

Laut Leitlinie kann Elektrostimulation ergänzend zum Training eingesetzt werden^[1]: Ein schwacher Reizstrom löst die Kontraktion aus, der Muskel wird spürbar, bevor er ansteuerbar ist. Auch das ist ein Einstieg, kein Ersatz für das Training.

Was das für Sie praktisch heißt

• Sprechen Sie das Thema in der Praxis an - Frauenärztin, Hausarzt oder Urologin. Blasenschwäche in den Wechseljahren ist ein normales Gesprächsthema dort, kein peinliches.
• Lassen Sie klären, ob Belastungs-, Drang- oder Mischform vorliegt. Ein Blasentagebuch über mindestens drei Tage erleichtert das erheblich.
• Beginnen Sie mit Beckenbodentraining und geben Sie ihm drei Monate.^[1] Fragen Sie in Ihrer Praxis, ob das angeleitete Training als Physiotherapie verordnet werden kann.
• Wenn Sie unsicher sind, ob Sie den richtigen Muskel treffen, kann ein Biofeedbackgerät eine Ergänzung sein - auf Verordnung über Ihre Krankenkasse.
• Was darüber hinaus infrage kommt, gehört in das Gespräch mit Ihrer Ärztin. Es gibt mehr Möglichkeiten, als die meisten Frauen wissen.

Ein Wort zur Diskretion, weil es in diesem Alter oft der eigentliche Grund ist, nichts zu tun: Wir versenden neutral, ohne Hinweis auf den Inhalt. Am Telefon melden wir uns mit Namen, nicht mit der Indikation. Und die Einweisung in ein Gerät findet auf Wunsch telefonisch statt - niemand muss dafür in ein Sanitätshaus.

Der erste Schritt

Er ist derselbe wie bei jeder anderen Form der Blasenschwäche: das Gespräch in der Praxis. Dort wird die Form geklärt, und dort entsteht, wenn ein Gerät sinnvoll ist, die Verordnung dafür. Ab da übernehmen wir: Wir klären die Kostenübernahme mit Ihrer Krankenkasse, liefern das Gerät und weisen Sie ein. Über die Bewilligung entscheidet Ihre Kasse; für Sie fällt die gesetzliche Zuzahlung an.^[5]